蔡少康医生的科普号

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘，它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液，内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合。 腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其他组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。 治疗方面除了神经阻滞以外，小针刀松解不失为一种十分有效的方法

在临床中存在非常多的急慢性头痛患者，第一站往往内科就诊通过头颅等检查并无明显的阳性改变，经验性的给予扩血管、止痛药物治疗患者的头痛很难得到持续有效的改善，这部分人群值得我们关注。我们以解剖的视角发现支配头部的神经主要来自于由颈椎发出的几个重要神经，即枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经，颈椎结构的异常、神经走行过程中任何肌肉筋膜的卡压、炎症刺激都有可能造成其支配区范围的头痛。包括头部的帽状腱膜、侧头部的筋膜紧张都与枕颈部的肌肉高张力有关。了解其发病机制后，我们可以通过对肌肉的松解、无菌性炎症的改善、C2神经背根的调控等达到较为良好的治疗效果。所以出现头痛且排除头颅等器质性病变时，需要高度警惕颈源性头痛的发生。

调查发现，「职场久坐」成为危害健康的最大诱因，而最显著的表现就是——腰痛。80% 的人都有过腰痛的经历。当腰痛反复发作，不能彻底治愈，就会演变成慢性腰痛。 而很多人一出现腰痛，就会给自己下一个腰椎间盘突出的诊断，这种想法是不对的。 实际上，造成腰痛的原因很多，而腰痛发生时，我们该怎样简单地进行自我判断呢？又该去哪个科室就诊呢？在回答这些问题前，我们要先弄清一个概念。 腰痛，痛在什么位置？ 这是一张腰部示意图。 常说到的腰部通常是指后背部以下，臀部以上的区域。从外往里，依次是皮肤、皮下组织、肌肉、脊椎、脊神经、肾脏、输尿管等等。当这些组织结构或器官出「故障」时，腰痛就产生了。所以让我们回到「造成腰痛的原因」这个问题上来，常见的诱因通常有以下几种： 1. 肾病引起的疼痛 有不少肾脏疾病会引起腰部的明显疼痛，常见的有肾结石、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾梗死等。肾脏疾病通常会导致尿路损伤或出血，进而引发严重的疼痛。 这种痛体现在腰痛上时通常表现为胀痛，用手去叩击肋脊角可明显感受到尖锐的疼痛 2. 腰肌劳损 腰肌劳损是导致腰痛最常见的原因。它通常跟腰背部的肌肉、筋膜损伤有关。这样说很抽象，大家可能没什么概念。试想一下，你长时间坐着工作、打游戏、打麻将，或是突然弯腰搬重物的时候，觉得腰有点酸胀的疼痛，但是没有麻的情况，这多半就是腰肌劳损的表现了。 腰肌劳损临床上表现出来的是一种僵硬、无力感，休息后会一定程度的缓解。 3. 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出在中老年人群体中比较常见。但因为不良的生活和工作习惯，腰椎间盘突出的现象越来越年轻化，长期久坐或者弯腰劳作会导致椎间盘被挤压突出，进而压迫到神经 腰椎间盘突出导致的腰痛不同于其他，它是一种放射性疼痛，会诱发臀部和腿部的疼痛麻木。 4. 其他 因为腰部这个区域涉及到的组织和器官非常多，腰痛还可能与下面这些疾病有关系： ① 腰部皮肤、皮下组织的感染或损伤；② 脊柱关节炎； ③ 腰椎结核； ④ 其他腹腔和盆腔脏器疾病。 腰痛该看什么科 引发腰痛的原因这么多，再加上每个人的情况都有所差别，所以腰痛发生时，我们该如何选择科室就诊呢？ · 肾脏疾病 肾脏疾病引发的腰痛可以去肾脏内科、泌尿外科就诊。 · 腰肌劳损 腰肌劳损多是因为腰背肌反复收缩，导致变性纤维化或粘连，建议去康复科、疼痛科就诊。 只有通过综合康复治疗、改善脊柱运动的范围、纠正不良姿势等手段来及时缓解腰痛，才能避免腰肌劳损发展成慢性腰痛。 · 腰椎间盘突出症 大部分腰椎间盘突出症的患者在经过保守治疗之后，症状能得到一定改善但不是所有人都能这样幸运，在保守治疗效果不佳的情况下，就需要微创介入治疗或者椎间孔镜技术的帮助，这种情况下推荐去疼痛科就诊 · 盆腔类疾病 此类疾病引发的腰痛，建议去妇产科就诊筛查找出病因。 最后，腰痛虽然常见，但却是绝不可忽视的问题，及时寻找病因，明确腰痛的类型后，还要到对应科室进行治疗，才能有效避免慢性腰痛的发生。

第九名 蹲着择菜 研究表明：平躺时膝盖的负重几乎是零，站起来和平底走路时负重是体重的1~2倍，跑步是4倍，而蹲和跪是8倍。临床上，女性膝关节疾病患者多于男性，就是因为生活中女性下蹲次数相对男性更多，比如蹲着洗衣服、择菜、擦地等。 蔡医生提醒：老人和肥胖人群尽量不要深蹲或减少深蹲时间，别超过20分钟。老人下蹲最好扶着桌子或椅子，减少膝关节压力。 第八名 背单肩包 长期背单肩包会让我们的肩膀酸痛，甚至一高一低。因为人们为了防止包带滑下来，一侧肩膀总是习惯向上挺一下，并向内用力。长期如此，脊柱还可能发生侧弯，女性甚至会出现乳房不对称。尤其处于骨骼生长发育阶段的学生，更易受影响。蔡医生提醒：学生书包里的课本很沉，最好背双肩包。对成人来说，上下班路上，若路途较短可以背单肩包，但最好不要总用一侧肩膀。若路途较远，最好背双肩包。 第七名：窝在沙发里 窝在沙发里或床上看电视、玩手机的确放松，可这对骨头来说却很煎熬。半卧位时，腰椎缺乏足够支撑，原有弧度被迫发生改变，椎间盘所受重力增大，久而久之可能导致肌肉劳损、脊柱侧弯等。蔡医生提醒：正确的坐姿是腰背挺直，含胸收腹，两腿平方，小腿与大腿呈90度角，坐在椅子正中间，也可稍向前倾，但上半身别向左右两边倒。家里最好选择质地偏硬的沙发，坐上去不会一下子就陷进去，休息时腰后最好加个靠枕，让其支撑住后腰，利于腰椎放松。 第六名：趴着午睡 许多上班族习惯中午趴在桌子上打盹，这不利于颈椎保持生理弧度，可能导致颈椎问题。有背痛或颈痛的人，尤其不能趴着睡，会加重病情。蔡医生提醒：午睡最好平躺，如果条件实在不允许，可以坐在椅子上，在腰后垫个垫子，身体微微往后仰，简单休息一会儿即可。 第五名：稍息站立 站姿不仅影响形象，还与健康直接相关。很多人喜欢稍息站姿，把身体重心放在一条腿上，短时间可以放松身体，长时间如此，还会因腰椎两侧受力不均导致骨盆歪曲、脊柱弯曲，出现腰背疼痛。蔡医生提醒：应注意保持正确站姿，做到挺胸、抬头、双臂自然下垂，让全省重量均匀分布在两条腿上，利于骨骼舒展和呼吸通畅。 第四名：低头玩手 人们低头使用手机时，颈椎往往承受着更重的头部重量，同时肩颈过度紧绷，腰椎负担加大。成为“低头族”后，仅需短短5年，肩颈肌肉酸痛、腰酸背痛、颈椎病等症状就会找上门来。蔡医生提醒：低头看手机不应超过15分钟，最好保持手机与视线齐平或稍低，头部保持直立，不要含胸驼背。长期伏案工作者应养成工作1小时左右就起身活动的习惯，双手抱住后脑向后仰头四五下，搭配扩胸、耸肩动作，有很好的放松效果。 第三名：跷二郎腿 如果总是跷二郎腿，骨盆和髋关节由于长期受压，容易酸痛，还可能出现肌肉劳损，还易造成腰椎与胸椎压力不均，引起脊柱变形，诱发腰椎间盘突出，导致慢性腰背疼痛。蔡医生提醒：保持正确坐姿，尽量不要跷二郎腿。如果一时改不了，每次翘腿别超过10分钟。 第二名：长期头和肩夹着手机打电话 有些人工作繁忙时，习惯将电话夹在头和脖子之间。殊不知，颈椎向一侧过度用力，可能导致颈部肌肉痉挛和过低疲劳，造成脖子酸胀、疼痛，埋下颈椎病的隐患。蔡医生提醒：接电话时最好手持电话，每隔几分钟双手交替，避免一侧肌肉过度紧绷。 第一名：提重物 很多人都曾有过“闪腰”的经历，临床上叫做急性腰部扭伤。比如当你直着膝盖、弯腰提重物时，不能有效发挥髋、膝关节周围肌肉的力量，腰背筋膜、肌肉、韧带往往因负担过重而受伤，也对腰椎不利。蔡医生提醒：提重物时应屈膝下蹲，使物体尽量靠近自己的身体，让脊柱保持垂直状态，用腿部肌肉力量支撑身体缓慢站起来。

01什么是“打封闭”？ “打封闭”是人们对封闭疗法的通俗说法。 具体做法是将按一定比例混合的激素和局麻药注射到痛点、关节囊、神经干等病变区域，起到消除无菌性炎症，快速镇痛、解除肌肉痉挛等作用。 02“打封闭”能解决什么问题？ 打封闭针适用于全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变。 具体适应症包括：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等。 03“打封闭”是不是副作用很大？ 这个问题不能一概而论，封闭用好了其实是对抗急慢性损伤和退行性变的有力武器，用不好那就是凶器。封闭疗法具有给药直接、简单安全、疗效迅速等优点，只要合理应用，不仅没有副作用，还能解决很多药物、理疗都解决不了的问题。 比如颈肩腰腿疼痛症，有的打一次封闭症状就能消失；有的需要打两三次，再配合一些辅助治疗，症状可以完全消失且不再复发。封闭针所用的药物中含有少量激素成分，如果滥用（长期、大剂量、反复应用），就会产生副作用，而且有些还很严重，比如骨质疏松、严重感染等。 可见，只有正确使用，才能做到趋利避害。医生一般会根据患者病情建议打1次或几次，每次间隔7～10天或1个月，一般连续注射不超过3～4次。如果疗程结束，疼痛的症状仍然不能缓解，那就要好好查清病因，对因治疗。 另外，患有严重的高血压、糖尿病、消化道溃疡等疾病者，应用封闭疗法要非常谨慎。 04“打封闭”能否根治病症？ 这要看具体情况。比如椎间盘突出、关节炎等，“打封闭”只能起到暂时止痛的作用，因为根本的病因没有解除，一段时间后还会复发。 但是对于网球肘、腱鞘炎等，是可以根治的，因为这些病就是局部有炎症，“打封闭”能把局部炎症消除。

水痘-带状疱疹病毒感染累及神经和皮肤发生在身体单侧的成簇水疱，疼痛明显，容易发生在 50 岁以上的人群经过及时治疗能治愈，部分会遗留神经痛 疾病定义 带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。这类疾病具有一定传染性。 带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线（从眼睛中间向下到肚脐的一条假想线），可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢。 因疱疹多发生在腰部，民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。 流行病学 世界范围内的带状疱疹发病率相似，在普通人群中，大概每年1000个人中有3~5个人发生带状疱疹，每年10例患者中有2~3位需要住院，每年1000万例患者中有1~5位可能死亡。 近年来，世界各地带状疱疹的发病率一直在上升，但原因不甚清楚。 美国每 3 人当中就有 1 人会在有生之年出现带状疱疹，中国尚缺乏相关数据。带状疱疹可以发生在各个年龄段的人身上，随着年龄的增长，发生的风险也会增加。美国数据显示，20% 的带状疱疹发生在 50~59 岁，40% 的发生在 60 岁以上，疾病复发率约为 1%~6%。 带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上，不过偶尔水痘的表现很轻微，可能不知道自己过去有过水痘。 女性比男性相对容易出现带状疱疹。 疾病类型 普通带状疱疹 带状疱疹经常发生在躯干，包括胸部、腹部和背部，主要引起疼痛和皮疹，没有伴随其他特殊症状，及时治疗后一般没有特别的后遗症。 眼带状疱疹 这是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支（眼支）引起的，疼痛剧烈，可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。 耳带状疱疹 这是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经引起的，表现为耳道或鼓膜的疱疹。膝状神经节受影响同时侵犯了面神经的运动和感觉神经支时，可能会出现面瘫、耳朵剧烈疼痛和外耳道疱疹三种表现，这时叫做 Ramsay-Hunt 综合征。Ramsay-Hunt 综合征还可能有头晕、眩晕、耳鸣、听力受损和味觉消失等表现。 播散性带状疱疹 这一类型是指在受影响的神经支配区域之外出现多个皮疹，主要见于机体抵抗力很低或年老体弱的患者。病毒通过血液播散引起大面积皮疹，有时候侵犯肺和脑等器官，有死亡风险。 无疹性带状疱疹 这一类型也叫做顿挫型带状疱疹。只有皮肤疼痛，无皮疹，这种类型的带状疱疹很少见。 不全型带状疱疹 这一类型通常只出现红斑、丘疹，没有水疱即消退、痊愈。 大疱型带状疱疹 水疱直径明显大于 1 cm 的带状疱疹。 出血型带状疱疹 水疱内有出血的带状疱疹。 传播途径 水痘和带状疱疹都是水痘-带状疱疹病毒引起的。儿童初次感染水痘-带状疱疹病毒，可引发水痘；对于成人来说，如果没得过水痘或者没接种过水痘疫苗，首次感染该病毒者患成人水痘，而非带状疱疹，也有可能为隐匿感染，没有明显症状。病毒潜伏在体内，当人体抵抗力下降或其他诱因发生再次感染，因此带状疱疹更多不是直接传染而来。水痘-带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体，因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高。与患水痘患者密切接触者被传染引起水痘的风险较大，而与带状疱疹患者接触者的风险相对较低，但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触还是有可能感染患水痘。 带状疱疹患者在最后一个水疱没结痂前都有传染性，水疱通常在第 10 至 14 天时结痂。水痘-带状疱疹病毒对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。 因此，接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染带状疱疹。 谢谢大家垂阅，下一期我们讲带状疱疹性神经痛的治疗。

现实生活中，很多痛风患者都知道自己得了痛风，但是却并不了解痛风在自己身体内是如何形成的，因而出现了只知其然，不知其所以然的现象。因此，我们专门写这篇文章，让更多的人了解到痛风在人体内形成的过程并提出各种注意事项，希望能帮助大家解惑、助力痛风治疗。 要知道痛风是怎么生成的，首先得知道一个关键词：嘌呤。 人类每一个细胞都包含有无数核苷酸，核苷酸的碱基有两类：嘌呤碱基、嘧啶碱基。嘌呤碱基通过新陈代谢最终分解生产尿酸，随大小便排出体外。 在人体尿酸池中，从食物来的占20%，人类饮食中的食物必然要经过人体肾脏肠道进行消化，食物中的嘌呤将通过肾脏肠道中的某些酶类进行分解，大多降解为尿酸，很少被机体利用。尿酸的来源主要为内源性的，大约占总尿酸的80%，高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要，这其中，内源性的代谢紊乱仍跟人的不合理饮食、运动方式、用药等生活习惯息息相关。 嘌呤如何生成尿酸？ 嘌呤在人体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，嘌呤核苷酸可以在核苷酸酶的催化下，脱去磷酸成为嘌呤核苷，嘌呤核苷在嘌呤核苷磷酸化酶（简称PNP）的催化下转变为嘌呤。嘌呤核苷及嘌呤又可经水解、脱氧及氧化作用生成尿酸。 其实，单单生成尿酸是不足以导致痛风的，因为一般人身体里面都会含有嘌呤继而有尿酸的存在，但是当尿酸达到一定的量而又代谢不力的情况下，痛风就会随之而来。 从尿酸生成如何到高尿酸血症、导致痛风呢？ 两方面原因： 一、尿酸生成过多： 外源性原因：短期摄入大量含有高嘌呤的食物，大批嘌呤涌入人体但不能被利用，就直接被氧化为大量尿酸，超过肾脏排泄能力后形成高尿酸血症，特别是肾脏功能比较弱的痛风者，更应注意日常饮食，避免短期摄入高嘌呤食物，因为其本身肾脏对外源性嘌呤的耐受力很差，相对一般人，会对身体造成更深伤害。 内源性原因： 一个原因就是：PRPP合成酶过多活性过高 嘌呤核苷酸生物合成的第一步就是由磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP合成酶）催化，PRPP合成酶是多种生物合成过程的重要酶，并且为一变构酶，受多种代谢产物的变构调节。意思就是：如果体内的PRPP合成酶过多活性过高，就会在体内生成更多的嘌呤核苷酸或嘌呤，进而产生更多的尿酸。 另一个原因就是：HGPRT的严重遗传缺陷 HGPRT即次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶，该酶将参与嘌呤核苷酸的补救合成，可利用PRPP生成对人体有益的成分而不是最终形成对人体无意的尿酸，如果HGPRT缺乏，将会导致分解产生的PRPP不能被利用而堆积，PRPP促进嘌呤的从头合成，从而使嘌呤分解产物—尿酸增高。 上述两方面除了遗传因素外，人体内环境因素也至关重要，例如人体本身的环境要素：肥胖、高血脂症、高血压、动脉硬化、糖代谢异常等等都会影响嘌呤的代谢因子，从而造成尿酸的代谢增加、排泄减少，从而造成痛风。 例如肥胖患者体内存在的胰岛素抵抗使尿酸生成增多，酮体生成过多也会影响尿酸排泄，而高血压患者的交感神经-肾上腺髓质兴奋可以促进尿酸合成，血管紧张素II可以抑制尿酸排泄。因此痛风患者如身体还有其他疾病应尽早及时医治。 另外外在的环境也很重要，例如体外纳、钙等阳离子的浓度变化也可以改变尿酸盐的析出水平；温度的逐渐降低使尿酸和尿酸盐的溶解度降低，难以排出体外。因此，痛风患者应尽量保证有良好的居住环境并比一般人注重身体保暖。 二、尿酸代谢不力 大多数哺乳动物和禽类体内的尿酸酶可将尿酸分解成尿酸囊，进一步分解成NH3、CO2、H2O.但是人和猿类体内缺乏尿酸酶，因而尿酸将是嘌呤代谢的最终产物，并直接排出体外。 所以在尿酸的分解过程中人体两大器官是功臣：一个是肾脏，一个是肠道。 在人体尿酸池中，尿酸平均1200mg，每天产生750mg,排出500-100mg,其中2/3经肾脏分解，以尿液形式排出外，另1/3由肠道排出，或在肠道内被分解。 肾脏在排泄尿酸的过程中，首先是肾小球的过滤，除小部分与蛋白结合的尿酸外，几乎完全自由滤过；肾小球滤过的尿酸几乎全部被近端肾小管重新吸收，被重吸收的尿酸被肾小管分泌到尿液中，在这个过程中，人体内的酮酸、乳酸也在此部位分泌，并抑制尿酸排泄。 据研究显示：痛风者80%-90%有尿酸排泄障碍，且大多数都是由于不合理的生活习惯及用药造成的嘌呤摄入过多，以及尿酸排泄困难。 比如如果服用阿司匹林，小剂量将抑制尿酸分泌、大剂量将阻碍尿酸重吸收，都会导致尿酸在体内沉积，从而形成痛风；另外，酒精的摄入也会减少尿酸的排泄，引起血尿酸升高，因酒精能代谢形成乳酸，而乳酸为尿酸排泄的强烈抑制物；还有就是长期高盐饮食，也会影响高尿酸吸收增加。 因此痛风的治疗应从两方面入手，一方面是要减少尿酸的生成摄入，多吃嘌呤低的食物，有节制的生活；另一方面要增加尿酸的排泄，多喝水、适量运动、不喝酒、遵医用药。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。